近日，延安市人民医院神经外科团队成功为一位起初被外院误诊为腰椎间盘突出的“椎管内肿瘤”患者进行了肿瘤切除手术，拆除了埋藏在患者椎管内的“定时炸弹”，为其解除引起疼痛的“真凶”。
54岁的患者雷先生，近2年来间断出现骶尾部、右下肢疼痛，起初疼痛症状可自行缓解，曾多次在外院就诊，误以为是腰椎间盘突出引起的，便没有重视。近1个月来，患者因劳累后疼痛症状较前明显加重，在外院通过一段时间的药物、针灸和理疗，然而症状并未得到缓解。
为进一步治疗，患者在家属陪同下来延安市人民医院就诊，神经外科杨海贵主任接诊后详细询问患者的病史，通过仔细查体后考虑患者的疼痛症状可能不是腰椎间盘突出所引起，建议患者行腰椎MRI检查，结果发现患者腰1/2椎管内有3.2cm*1.5cm的异常强化信号占位性病变，初步考虑椎管内髓外硬膜下肿瘤，神经鞘瘤可能性大，建议住院择期行手术治疗。
神经外科杜宏瑞副主任医师、赵进主治医师小组对患者进行了全面的术前检查评估，合理选择镇痛药物缓解了患者手术前的痛苦。在相关化验检查评估无明显手术禁忌症后，经过神经外科术前的充分讨论，与患者和家属沟通告知病情，最终为患者制定了手术方案。
杨海贵主任介绍，椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓，有时肿瘤与脊髓粘连紧密，界限不清晰，或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富，都会给切除肿瘤带来困难，增加损伤脊髓的风险。一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现不可逆的神经功能障碍，如肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久性瘫痪。应用显微外科技术和术中神经电生理监测，在神经鞘瘤切除术中尽可能保留载瘤神经，有助于增加患者手术安全性和减少术后并发症。
这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能。必须练就精湛的显微操作技术，在显微镜下精确地完成每一个细微的动作，分离肿瘤，同时还要保护每一支神经纤维，每一根细小的动脉。
入院后第3天，杨海贵主任团队为患者实施了全麻显微镜下腰1/2椎管内占位性病变切除术，在神经电生理监测下精准切除患者椎管内3公分大小的肿瘤。术后患者自诉腰骶部、右下肢的疼痛症状消失，肢体运动和感觉功能均正常，术后复查MRI显示肿瘤完整切除。经过术后一周的精心治疗，患者痊愈出院。
杨海贵主任介绍：椎管内髓外硬膜下肿瘤常见有：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤等。神经鞘瘤占椎管内肿瘤的23%～43%，是椎管内最为常见的肿瘤，起源于神经鞘膜施万细胞，男性发病率略高于女性，病因不明，多为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚。
椎管内神经鞘瘤早期症状不明显，易误诊漏诊，随着肿瘤的增大出现脊柱旁疼痛，下肢麻痹、乏力，大小便失禁。此病保守治疗无效，手术是目前唯一根治的方法，早期诊断手术治疗，其效果较好。
神经脊髓脊柱外科是神经外科学的亚专业之一，是诊断及治疗脊髓及其支撑结构（脊柱）的学科，治疗范围主要包括脊柱、脊髓外伤，椎管肿瘤、脊髓脊柱畸形（Chiari畸形、脊髓空洞症、脊柱裂、脊髓拴系），以及颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱退行性疾病等。
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编辑：武明/明学
