82岁的张老先生，被先天性左侧异位肾合并3厘米肾结石折磨许久，其腰腹疼痛反复发作，还伴有血尿。这颗藏在盆腔异位且先天性旋转不良的肾脏里的“巨石”，成了治疗的“硬骨头”，让常规手术方式陷入了“死胡同”。
宝鸡市中心医院港务院区泌尿外科门群利医生团队在进行术前评估时，发现老人的肾脏异位至盆腔，不仅位置偏离正常肾窝，血管还由腹主动脉低位分支供血，变异率极高。正因如此，多种常见手术方案均难以施展。
据了解，传统开放手术需做长切口，创伤大、出血多，术后恢复慢，且在异位肾复杂解剖结构下，血管损伤风险极高，易引发大出血，对患者损伤过大，不是理想选择；经皮肾镜取石术（PCNL）需在肾脏上穿刺建立通道，但异位肾位置深、周围毗邻肠道等器官，穿刺路径难以精准定位，极易误伤周围组织，同时异位肾血供变异，穿刺后出血风险显著增加，操作难度与风险均远超常规手术；同时输尿管软镜碎石术在面对直径超3厘米的大结石时，碎石效率低、耗时长、感染风险高，且结石难以彻底清除，残留结石可能导致感染、损害肾功能，治疗效果难以保证。
面对以上三种常规方案的“行不通”，科室没有放弃，罗晓辉主任组织全科大讨论，结合患者CTU、尿路造影等检查，反复推演手术路径，最终找到了成功破解手术困局的“最优解”，采用经腹腔途径行腹腔镜下肾盂切开取石术，利用腹腔空间充分显露异位肾，既能精准避开变异血管，又能完整取出结石，最大程度降低手术风险。
手术当日，门群利医生团队在腹腔镜高清视野下精准操作，先按照术前标记分离组织，定位到盆腔内的异位肾；再耐心分离并保护好变异血管；随后切开肾盂，完整取出巨大结石，精细缝合肾盂切口，恢复尿路通畅。整个手术仅用时1.5小时，术中出血不足20毫升，患者生命体征平稳。
术后，科室护理团队为老人制定了个性化康复方案，严密监测其生命体征、抗感染、指导早期活动。术后第3天，老人拔除引流管下床行走，第5天各项指标正常，顺利出院。看到困扰多年的病痛终于解除，老人临出院前专门将一面写有“医德高尚医术精，精心护理暖人心”的锦旗送给医护人员，表达了深深地感激之情。
这场腹腔镜下的“破局”，不仅为患者解除了病痛，更彰显了泌尿外科医生团队在复杂泌尿系结石及先天性畸形治疗中，敢于突破常规的勇气与实力——当常规路径被堵死，总能以专业与担当，为患者开辟出康复新路。（供稿：宝鸡市中心医院）
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编辑：刘静
