近日，港务院区心血管内科党宏伟主任带领介入团队，成功为一名全内脏反转型右位心（“镜面右位心”）合并“不稳定型心绞痛”的患者实施经皮冠状动脉介入治疗。这一高难度手术的成功开展，彰显着科室在复杂、罕见心脏解剖结构患者的精准介入治疗的强大综合实力。
罕见“镜面心”，加大手术难度与风险
患者为41岁男性，因反复胸痛、胸闷入院。心脏超声和胸部影像检查提示：心脏主要位于右侧胸腔，心尖指向右下方——即全内脏反转型右位心。这是一种罕见的先天性解剖变异，发生率约万分之一。更为棘手的是，冠脉造影进一步明确，患者冠状动脉LAD近中段存在重度狭窄，必须尽快开通血管。
对于右位心患者而言，冠脉开口位置、走行方向、血管角度与常人呈镜像反转，常规导管形状、投照体位及操作习惯均不再适用。术中导管难以到位、支撑力不足、血管判断失误等风险显著增高，对术者的空间构型能力、操作熟练度及应变能力提出极高要求。
迎难而上，“反向”操作精准开通
面对这一“逆向”的解剖挑战，党宏伟主任带领科室介入团队，仔细重建患者心脏三维解剖关系，逐一预演投照体位，并专门挑选了反向弯曲的造影导管及特殊型号的指引导管。
手术当日，心血管内科介入团队在近乎“镜像思维”的指导下，逐级调整导管角度，克服了常规导管无法到位、同轴性差等困难。经过精细调整，造影导管成功超选至LAD开口。随后，介入团队利用反向操作思维，稳定建立轨道，顺利将导丝通过重度狭窄病变，依次完成预扩张、支架植入及后扩张。
在解剖异常背景下，介入团队利用冠脉血管内超声IVUS指导有效弥补造影的二维局限性，优化支架落脚点及膨胀标准。术中先行IVUS检查，结果显示：LAD靶病变最小管腔面积（MLA）仅为 2.69mm²，斑块性质以混合斑块为主，提示需充分预处理及精确支架尺寸选择。术后即刻IVUS复查显示：最小支架面积（MSA）达到 10.73mm²，支架贴壁良好，未见夹层、血肿或血栓形成。最终造影证实LAD前向血流恢复TIMI 3级，无残余狭窄。术后生命体征平稳，患者胸痛症状未再发作，目前已康复出院。
以匠心求卓越，为更多“与众不同”的心脏保驾护航
党宏伟主任表示：“右位心PCI并非禁忌，但每一步都需要术者打破常规思维，真正做到‘心中有解剖、手中有预案’。这次手术的成功，得益于团队对解剖异常的深刻理解、导丝操控的精湛技术，以及我科介入团队的周密协作。”
该病例的成功救治，再次体现了心血管内科在处理复杂、罕见冠脉病变中的强大技术储备与综合实力。未来，科室将继续精进技术，以更高水平的介入服务，守护每一位“与众不同”的心脏。（供稿：宝鸡市中心医院）
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编辑：余晴
