肾脏恶性肿瘤根治伴腔静脉癌栓取出术，一直以来都是泌尿外科风险系数最高的手术，该手术也因此被公认为泌尿外科专业“皇冠上的明珠”。近日，宝鸡市中心医院姜谭院区泌尿外科刘建舟主任团队成功完成了一例达芬奇机器人辅助下右肾癌根治术合并腔静脉II级癌栓取出术。
患者张先生近半年来无明显诱因出现消瘦伴乏力、上腹部隐痛。就诊于外院查CT显示“右肾可见约12cm肿瘤伴右肾静脉、腔静脉癌栓可能”，患者及家属顿时有些傻眼。据了解，癌栓是指恶性肿瘤细胞侵入血管并生长形成的瘤栓，具有极强的侵袭性，脱落的癌栓块会随血流进入心脏和肺动脉，将造成严重危及生命的肺栓塞。最终经多方打听后，张先生名慕前来宝鸡市中心医院泌尿外科就诊。
刘建舟主任在门诊仔细询问病史、查阅患者影像学资料后，发现其右肾巨大肿瘤已从肾脏通过右肾静脉侵入下腔静脉，形成的下腔静脉内癌栓长达4.5公分。下腔静脉作为人体最粗大的静脉，其手术操作风险极高。
“随着机器人辅助腹腔镜手术在科室的广泛运用，已成功为多例肾癌伴O级、Ⅰ级下腔静脉癌栓患者实施了机器人手术，大大降低了手术创伤，取得了较好的效果。”刘主任的这番慰藉，让张先生和家人有些许释然，对手术的顾虑降低了不少。但只有刘建舟主任明白，这个病例对外科医生来讲，无疑是场“硬仗”。
据了解，肾根治性切除联合下腔静脉癌栓切除手术是肾癌合并下腔静脉癌栓的标准治疗。手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断，就会造成切除癌栓时大出血，且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞，对患者造成致命打击。
为降低手术风险，确保患者安全，科室第一时间邀请超声医学科、医学影像科、麻醉手术科、肝胆胰脾外科、重症医学科、输血科等多个科室会诊，仔细研讨患者临床资料，精细规划手术路径，精心制定手术方案。同时制定了下腔静脉阻断时机、瘤栓处理、腔静脉缝合、肾蒂血管离断等多个环节的突发状况预案，为这场高难度、高风险手术做好了充足准备。
经过完善的术前准备，在麻醉手术科和手术室团队的密切配合下，手术正式开始。术中，王波医生在患者腹部切开4个“钥匙孔”，插入机器人机械臂后，机器人手术主刀医师刘建舟主任随即操纵机械臂展开复杂又精准的“拆弹”工程。灵活的机械臂在患者狭小的腹腔内，如行云流水般运转，精准暴露腹主动脉、下腔静脉、肾门血管，阻断腔静脉、左肾静脉，切开腔静脉血管壁，在精细控制下完整取出长段癌栓，顺利切除右侧肾脏及肿瘤。术后，患者在王迎春护士长带领的ERAS团队精细护理下恢复良好，顺利出院。
本次手术的顺利开展，不仅得益于多学科的紧密协作，更展现了宝鸡市中心医院泌尿外科精湛的技术水平和综合实力。科室将最大化发挥机器人手术优势，不断提高其在泌尿系高难度复杂手术中的精准性、安全性和高效性，助推宝鸡市中心医院外科微创化水平迈向新的高度。（供稿：宝鸡市中心医院）
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编辑：余晴
