近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）消化内科顺利完成了医院首例高难度消化道重建术后（Billroth II式）的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。该手术的成功实施，标志着该院内镜下ERCP技术迈上了新台阶。
68岁的患者白某因为反复腹痛，遂来到延安市中医医院消化内科门诊就诊。经过详细的诊断与检查，发现致病的“元凶”是患者胆总管内的一枚结石所致。告知家属病情后，治疗方式的选择让患者的家人陷入两难。患者在4年前因胃癌经历了一次胃大部切除术，手术对患者的身体造成了一定的打击。经患者及家属，以及消化内科北京专家牛占岳教授、郭锐主任共同商议后，决定为患者实行ERCP手术治疗。
在进行医患沟通中，因患者年龄较大，再次进行外科手术可能需要胆肠吻合术，术中风险较高，术后生活质量可能再次受到影响。郭锐主任带领科内骨干多次讨论评估患者病情，并做出详细的诊疗方案，与患者家属充分沟通后，最终同意行ERCP手术治疗。
手术当天，消化内科郭锐主任及李娟医师、张磊护师结合患者具体情况，进行了手术。术中由于患者的消化道解剖结构已经改变，对输入袢的识别以及接近胆管开口的过程具有较高的挑战性，随时有黏膜撕裂或穿孔的可能。郭锐主任及李娟医师凭借着丰富的内镜操作经验以及夯实的理论基础，经过1个小时的努力，在重重迷路中应变，成功完成十二指肠乳头插管，括约肌切开术、乳头开口球囊扩张术、网篮取石，置入鼻胆引流管等操作。手术顺利，术后患者恢复良好，未发生并发症，现患者已好转出院。
消化内科郭锐主任介绍：
“目前针对消化道重建后的胆总管结石患者，临床上主要以外科手术与ERCP取石术两种治疗手段；ERCP具有微创的独特优势，患者免受外科创伤，术后迅速恢复，不影响生活质量。对于无法耐受手术的患者而言无疑是“救命稻草”。但消化道手术往往需要破坏正常消化道结构后进行消化道重建，这位患者既往患有胃癌手术史，导致ERCP进镜路径的改变和正确进镜路径辨识的困难。目前，我国ERCP诊治指南将消化道重建的ERCP操作归属为IV级难度的ERCP手术。并且，胃癌术后腹腔粘连也为实施内镜下操作增加了难度，对医师的理论水平和操作技术有极高的要求。”
据了解，常规ERCP操作过程中，一般情况下，将内镜从患者口中探入，内镜顺着患者的食管、胃到达十二指肠很容易寻找到乳头开口，经十二指肠乳头插管后，才能进行胆管取石治疗。十二指肠插管成功是手术的基础。
目前，我国三级医院的内镜医生常规十二指肠乳头插管成功率高达95%以上。然而，消化道重建ERCP插管成功率仅仅为68%，即便是经验丰富的内镜专家，插管失败率也达到20%。因为，消化道重建的方式不同，例如结肠前吻合造成输入襻较长，常规内镜无法到达十二指肠乳头开口，为内镜下寻找十二指肠乳头造成不同程度的困难；而且，消化道重建的十二指肠乳头插管与常规乳头插管方式完全相反，也为操作带来一定困难。
北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）消化内科目前可开展消化系统常见病、多发病及急危重症的诊断及治疗，包括急、慢性胃炎；胃食管反流病；消化性溃疡；消化道出血；消化道肿瘤；脂肪肝；自身免疫性肝病；肝硬化；肝性脑病；急、慢性胰腺炎；溃疡性结肠炎；克罗恩病；胆总管结石、胆胰良恶性肿瘤等。目前能开展常规和无痛胃肠镜检查、胃肠道巨大息肉电切除术、消化道早癌精查及超声内镜检查、氩等离子凝固术（APC）、内镜粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜剥离术（ESD）、上消化道出血急诊内镜下止血术、上消化道异物取出术、食管和肠道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆胰管结石取石术、急性化脓性胆管炎胆道引流手术、胆胰良恶性肿瘤金属、塑料支架置入等治疗。（冯 倩）
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